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        富血小板血浆(PRP)治疗雄性激素源发性“地中?!?

        • 分类:熊猫课堂
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        • 来源:
        • 发布时间:2022-12-21 10:23
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        【概要描述】雄激素性脱发(AGA)是最常见 的进行性脱发类型,主要病理表现为毛囊生长期缩短,毛囊 微小化,较粗的、具有色素的终毛逐渐被细软的、色素脱失 的毳毛取代。现有的流行病学数据显示,AGA的发生率和流行程度取决于年龄和种族。 在我国,男性患病 率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。虽然AGA是一种非常普遍的疾病,并且影响了患者 的生活质量及心理健康,但目前的治疗方案及其疗效有 限,现有的治疗目标主要是停止进展和防止进一步细化, 改善和再生并不总是能够实现。 近年来,富血小板血浆(Platelet-richplasma,PRP)作为一种安全、耐受性良好的治疗方法,被探索作为治疗AGA的新手段,在临床工作中,观察并证实了PRP治疗的效果获得用户满意。

        富血小板血浆(PRP)治疗雄性激素源发性“地中?!?

        【概要描述】雄激素性脱发(AGA)是最常见 的进行性脱发类型,主要病理表现为毛囊生长期缩短,毛囊 微小化,较粗的、具有色素的终毛逐渐被细软的、色素脱失 的毳毛取代。现有的流行病学数据显示,AGA的发生率和流行程度取决于年龄和种族。
        在我国,男性患病 率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。虽然AGA是一种非常普遍的疾病,并且影响了患者 的生活质量及心理健康,但目前的治疗方案及其疗效有 限,现有的治疗目标主要是停止进展和防止进一步细化, 改善和再生并不总是能够实现。
        近年来,富血小板血浆(Platelet-richplasma,PRP)作为一种安全、耐受性良好的治疗方法,被探索作为治疗AGA的新手段,在临床工作中,观察并证实了PRP治疗的效果获得用户满意。

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        01

            雄激素性脱发(AGA)是最常见 的进行性脱发类型,主要病理表现为毛囊生长期缩短,毛囊 微小化,较粗的、具有色素的终毛逐渐被细软的、色素脱失 的毳毛取代。现有的流行病学数据显示,AGA的发生率和流行程度取决于年龄和种族。

            在我国,男性患病 率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。虽然AGA是一种非常普遍的疾病,并且影响了患者 的生活质量及心理健康,但目前的治疗方案及其疗效有 限,现有的治疗目标主要是停止进展和防止进一步细化, 改善和再生并不总是能够实现。
            近年来,富血小板血浆(Platelet-richplasma,PRP)作为一种安全、耐受性良好的治疗方法,被探索作为治疗AGA的新手段,在临床工作中,观察并证实了PRP治疗的效果获得用户满意。
         
        02
            治疗区域头皮使用复方利多卡因乳膏面麻醉,待麻药起效后,生理盐水清洁,安尔碘消毒。用“5D”注射法予以注射:在剂量、注射方向、注射深 度、注射密度以及给药方式上予以注意??刹捎?ml注射器、胰岛素针、30G针头进行注射治 疗,0.1ml/cm2 真皮内注射,呈约45°~90°角进针(与 头发出头皮的方向一致),进针深度约0.5~2mm,距离 0.25~0.5cm,注射时需施以一定的压力,可沿毛发生长方 向调整进针角度,使针尖直达毛囊根部。同时,可辅以微 针治疗,用1~1.5mm的微针在头皮表面进行不同方向滚 动。按1次/1~2个月的治疗频率,完成1~3次治疗,每次 治疗前留取大体照片以对症状改善随访评估,并请患者按 “满意”或“不满意”对治疗结果进行评价。
         
        03
            结果症状明显改善,可见毛发生长,毛发变黑?;颊咴谥瘟坪蟪鱿至丝赡褪芴弁春投淘菟?,均未发现严重的副作用,如瘢 痕、症状进展或感染。仅1例男性患者接受1次治疗,自觉效 果不显著,未坚持治疗。有研究探讨PRP对AGA治疗效果时 采用1次注射的治疗方案,得出了阴性结果,因此笔者认为 该患者可能是由于治疗次数过少导致治疗结果不甚理想。本次患者满意率为91.7%。典型病例治疗前后对比见图。
        04
            药物:男性口服药物与外用药物同时应用。女性主 要应用外用药物。①口服药物:男性应用非那雄胺片1mg,  1次/d,连服6个月至1年或以上。此药为5-αⅡ型还原酶的 特异性抑制剂。能明显降低DHT(二氢睾酮)浓度,控制脱 发。其副作用是性欲降低(占1.8%),阳痿(占1.3%), 射精量减少(占0.8%)[5-7]或有睾丸疼痛等。女性可用螺 内酯200mg,1次/d,用药半年,是雄激素受体抑制药, 减少肾上腺产生睾酮(DT),其副作用是性欲下降,乳房 胀痛,月经紊乱?;箍捎没繁型缬⒋?35(含环丙孕 酮与乙炔雌二醇)也是雄激素受体抑制药,用法:月经来 潮1~5d开始用,连服21d,停药7d。再服药。一般连服半 年。其副作用是性欲下降,体重增加等[8-9];②外用药:米 诺迪尔溶液,男性用5%的,女性用2%的,2次/d,连用半年 至1年。其作用是扩张头皮血管,改善微循环,促进头发生 长,副作用是皮炎,多毛等。

            PRP的应用,头皮真皮层下注射,因含生长因子等,对毛囊干细胞,毛囊乳头生长有激活细胞,组织再生的作用,可使萎缩毛囊转变成正常毛囊,使毛囊休止期停止,尽快进入生长期。使毳毛转变成终毛。一般2个月注射一次,连续4次。如图2。

        05
        经验

             我们发现凡头顶脱发区,毳毛较多者,尤其年龄在35以下者,术后可应用PRP疗法,有利于毳毛转化成终毛,肉眼观察, 有增加头发密度之感觉。35岁以下者,头顶部原生发易再 脱落,应用PRP后可防脱,因可刺激毛乳头和毛囊干细胞, 促进毛发再生与生长。

             头顶头发细软,尤其是女性患者,术前及术后可联合应 用低能量激光帽,促进毛发变粗变长,加强植发手术效果。

             本地患者适于养发护发(理疗),有利于改善头皮微 循环,促进毛发生长。

             头顶有大量毳毛或脱发进行期,则先非手术治疗,即 选择药物或理疗,PRP等其中一项或二项治疗,待数月后再 手术植发较合适。

         
        06
            虽然AGA是一种非常普遍的疾病,但由于其中大多数分 子机制尚不清楚,因此治疗方法相对有限并且存在诸多副作用。其中,非那雄胺易引起男性勃起功能障碍、性欲下降、 精子一过性减少及乳房发育等不良反应;外用米诺地尔会 引起接触性皮炎,并可引起全身多毛症;低水平激光的最 适波长难以确定,疗效不确切,过高的能量还可能引起瘢痕;而外科毛发移植手术对技术要求较高,并且存在供区 受限等缺点。
         

        单纯应用PRP一次部分照片分享

        【病例由中国人民解放军海军特色医学中心:整形外科杨超副主任提供】
         

        小结

            患者对治疗结果的期望往往高于现实,这 使得很多研究者不断探寻试图找到更有效的治疗方式。PRP的再生潜能主要依赖于活化血小板α颗粒释放的大 量生长因子。在毛囊正常生 长周期中,DPCs表面Wnt信号的激活导致β-连环蛋白在细 胞质中积累,随后β-连环蛋白转移到细胞核,与T-细胞因 子/淋巴增强因子结合因子(TCF/LEF)结合,作为转录的共 激活因子改变基因表达生成生长因子和其他活性蛋白,刺激 干细胞分化和毛囊形成,而GSK-3β促进β-连环蛋白磷酸化 后转运至蛋白酶体降解负性调节毛发生长。PRP外源性补充了生长因子,这些基本蛋白调控细胞的附着、增殖和分化, 促进细胞外基质的积累,改变了毛囊的生长周期。其中,生长因子VEGF、PDGF、EGF、TGF-β、FGF能够促进血管形成, 同时增加FGF-7、β-连环蛋白的积累、激活ERK信号促进毛 囊隆突区的DPCs增殖,实现毛囊休止期向生长期的转变;IGF-1/2、FGF-7和PDGF通过阻止退行期和激活抗凋亡信号通 路实现生长期的延长,这些生长因子与细胞表面受体结合 触发信号级联反应激活抗凋亡调节因子Bcl-2和Akt,Akt促 进Bcl-2相关死亡启动子(BAD)和GSK-3β的磷酸化从而抑 制Bcl-2和β-连环蛋白降解进而延长生长期。有许多研究探索了PRP注射治疗AGA的疗效,但治疗 方案的不统一导致了临床结果的差异性。本次临床治疗, 结果显示了患者临床症状改善:毛发增多、变厚、发质变 硬、颜色变黑,治疗的次数≥3次时,效果更明显。

            目前机制不甚清楚,真正认识PRP治疗毛发生长的分子机制,对于PRP制备中质 量控制、成分优化,以及使用方式上进一步精准化、靶向化,将具有重要的意义。

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