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        背根神经节脉冲射频联合富血小板血浆注射治疗急性/亚急性带状疱疹后神经痛的临床疗效

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        【概要描述】探讨背根神经节脉冲射频(PRF) 联合富血小板血浆(PRP) 注射治疗急性/亚急性带状疱疹后神经痛的疗效和安全性。选取2019年6月1日至2020年10月31日中国医科大学附属第一医院疼痛科收治的急性/亚急性带状疱疹后神经痛患者56例, 随机均分为对照组和研究组, 每组28例。对照组采用背根神经节PRF治疗, 研究组采用背根神经节PRF联合PRP注射治疗。比较2组患者治疗前及治疗后1、2、4、8、12周疼痛评分、睡眠质量以及不良反应发生情况。结果显示, 2组患者治疗后疼痛评分、睡眠质量较治疗前均明显改善(均P?< 0.01)。各时间点比较, 研究组患者治疗后2、4、8、12周VAS评分较对照组显著降低(PP?< 0.05); 治疗后4周、12周睡眠质量也显著提高(均P?< 0.05)。2组患者均无严重不良反应发生。因此认为, 背根神经节PRF联合PRP注射可以明显缓解患者疼痛, 改善患者睡眠质量, 可安全应用于临床。

        背根神经节脉冲射频联合富血小板血浆注射治疗急性/亚急性带状疱疹后神经痛的临床疗效

        【概要描述】探讨背根神经节脉冲射频(PRF) 联合富血小板血浆(PRP) 注射治疗急性/亚急性带状疱疹后神经痛的疗效和安全性。选取2019年6月1日至2020年10月31日中国医科大学附属第一医院疼痛科收治的急性/亚急性带状疱疹后神经痛患者56例, 随机均分为对照组和研究组, 每组28例。对照组采用背根神经节PRF治疗, 研究组采用背根神经节PRF联合PRP注射治疗。比较2组患者治疗前及治疗后1、2、4、8、12周疼痛评分、睡眠质量以及不良反应发生情况。结果显示, 2组患者治疗后疼痛评分、睡眠质量较治疗前均明显改善(均P?< 0.01)。各时间点比较, 研究组患者治疗后2、4、8、12周VAS评分较对照组显著降低(PP?< 0.05); 治疗后4周、12周睡眠质量也显著提高(均P?< 0.05)。2组患者均无严重不良反应发生。因此认为, 背根神经节PRF联合PRP注射可以明显缓解患者疼痛, 改善患者睡眠质量, 可安全应用于临床。

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        袁利刚, 万成福. 背根神经节脉冲射频联合富血小板血浆注射治疗急性/亚急性带状疱疹后神经痛的临床疗效[J]. 中国医科大学学报, 2022, 51(8): 752-755.

        Clinical efficacy of pulsed radiofrequency combined with platelet rich plasma injection on the dorsal root ganglion for acute/subacute postherpetic neuralgia treatment[J]. Journal of China Medical University, 2022, 51(8): 752-755.

        袁利刚1,2 , 万成福1      

        摘要:探讨背根神经节脉冲射频(PRF) 联合富血小板血浆(PRP) 注射治疗急性/亚急性带状疱疹后神经痛的疗效和安全性。选取2019年6月1日至2020年10月31日中国医科大学附属第一医院疼痛科收治的急性/亚急性带状疱疹后神经痛患者56例, 随机均分为对照组和研究组, 每组28例。对照组采用背根神经节PRF治疗, 研究组采用背根神经节PRF联合PRP注射治疗。比较2组患者治疗前及治疗后1、2、4、8、12周疼痛评分、睡眠质量以及不良反应发生情况。结果显示, 2组患者治疗后疼痛评分、睡眠质量较治疗前均明显改善(均P < 0.01)。各时间点比较, 研究组患者治疗后2、4、8、12周VAS评分较对照组显著降低(PP < 0.05); 治疗后4周、12周睡眠质量也显著提高(均P < 0.05)。2组患者均无严重不良反应发生。因此认为, 背根神经节PRF联合PRP注射可以明显缓解患者疼痛, 改善患者睡眠质量, 可安全应用于临床。

        关键词脉冲射频    富血小板血浆    带状疱疹后神经痛    临床疗效    

        Clinical efficacy of pulsed radiofrequency combined with platelet rich plasma injection on the dorsal root ganglion for acute/subacute postherpetic neuralgia treatment

        带状疱疹是由神经节中潜伏的水痘带状疱疹病毒重新激活引起的,沿神经分布的水泡皮疹及剧烈的疼痛是特征性临床表现[1-2]。疼痛 > 3个月可诊断为带状疱疹后神经痛,带状疱疹后神经痛是临床上最常见、最难治的神经病理性疼痛之一[3]。带状疱疹后神经痛发生的危险因素包括免疫力低下、高龄、疼痛程度剧烈、皮疹范围大等,其发病机制非常复杂,临床疗效也欠佳[4-5]。脉冲射频(pulsed radio-frequency,PRF) 是一种新型的神经调控技术,已经广泛应用于带状疱疹后神经痛的治疗。但研究[6]显示,部分带状疱疹后神经痛患者PRF治疗后疼痛未得到有效缓解。

        富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP) 是自体血离心后得到的高纯度血小板血浆,含有大量丰富的生长因子,不但能促进筋膜、肌肉、肌腱及其他软组织损伤的修复[7-9],还能加速受损神经修复进而缓解疼痛,是治疗神经痛的重要手段之一[10-11]。本研究探讨背根神经节PRF联合PRP注射治疗急性/亚急性带状疱疹后神经痛的疗效和安全性。

        1 材料与方法1.1 临床资料及分组

        收集2019年6月1日至2020年10月31日中国医科大学附属第一医院疼痛科收治的急性/亚急性带状疱疹后神经痛患者的临床资料。纳入标准:(1) 有带状疱疹病史,疱疹分布区域呈刀割样、火烧样、电击样、针刺样疼痛; (2) 病程≤3个月且视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS) [12]≥5分; (3) 经药物(普瑞巴林、弱阿片类药物等)、针灸、理疗等保守治疗效果欠佳; (4) 知情同意并签署知情同意书; (5) 能定期接受随访。排除标准:(1) 明显局部感染或全身感染; (2) 患有严重重要脏器疾病不能耐受手术; (3) 凝血功能异常; (4) 不能配合治疗。本研究获得医院伦理委员会批准(科伦审[2019]2019-124-12)。

        共纳入56例,其中3例患者治疗期间失访,1例患者随访期间死亡,最终样本量为52例。

        根据随机序号法将患者均分为研究组和对照组,研究组采用背根神经节长时程高电压PRF联合PRP注射治疗; 对照组仅采用背根神经节长时程高电压PRF治疗。2组一般临床指标比较无统计学差异(均P > 0.05),见 1。具有可比性。

        1 2组患者一般临床指标情况表选项

        组别

        n

        /女

        年龄(岁)

        病程(月)

        对照组

        25

        11/14

        69.34±10.32

        2.21±1.52

        研究组

        27

        12/15

        70.11±12.15

        2.07±0.93


        1.2 治疗

        1.2.1 PRP制备:术前完善血液相关检查排除凝血功能障碍等疾病。术前2 h于中国医科大学附属第一医院输血科使用KX-21全自动血液分析仪(日本西森美康公司) 进行血小板采集。静脉穿刺置管后开始采集,持续约1 h,过滤血量约1 500 mL,具体参数根据患者身体状况设定并执行。采集完毕后使用血细胞离心机(日本西森美康公司) 4 恒温下离心(2 500 r/min) 15~20 min,吸取出上层清亮血清后剩余底层为PRP (10 mL)。

        1.2.2 PRF治疗

        患者俯卧位,持续吸氧(3 L/min) 及心电监护,根据皮疹分布区确定治疗神经节段,消毒、铺孔巾后开始CT扫描,根据扫描影像确定椎间孔及皮肤进针点并设计穿刺路径,CT引导下射频针缓慢穿刺到治疗靶点( 1),连接射频仪(北京北琪公司) 进行感觉测试(50 Hz,< 0.3 V可诱发疼痛区域放电感)、运动测试(2 Hz,< 0.6 V可诱发疼痛区域肌肉运动),确认针尖位置正确后采用长时程高电压PRF治疗(频率2 Hz,脉宽20 ms,持续时间900 s,起始电压50 V),根据患者异感强度缓慢提升电压至患者不能耐受异感刺激。

        1 射频针穿刺到位的CT影像

        图选项 

         

        1.2.3 PRF联合PRP注射治疗

        PRF治疗结束后研究组经射频针每个椎间孔注射PRP (3 mL); 对照组相同椎间孔注射生理盐水(3 mL)。拔针后返回病房患者仰卧位(3 h)。

        1.3 观察指标

        记录2组治疗前,治疗后1、2、4、8、12周疼痛程度、睡眠质量以及不良反应发生情况。采用VAS评估疼痛程度; 采用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI) 量表[13]评估睡眠质量。记录不良反应发生情况,包括局部感染、气胸、神经损伤、硬膜外血肿、过敏等。

        1.4 统计学分析

        采用SPSS 19.0进行数据统计分析,计量资料采用x±s表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。

        2 结果2.1 2组患者VAS评分

        结果显示,2组患者治疗后各时间点VAS评分较治疗前均显著降低(P < 0.01);研究组患者治疗后2、4、8、12周VAS评分较对照组显著降低(P < 0.05)。见 2。

        2 2组患者治疗前后VAS评分比较

        分组

        VAS评分

        治疗前

        治疗后1周

        治疗后2周

        治疗后4周

        治疗后8周

        治疗后12周

        对照组

        7.32±1.93

        3.35±1.121)

        3.67±1.091)

        3.42±1.001)

        3.31±0.911)

        3.22±0.881)

        研究组

        7.23±1.78

        3.43±1.221)

        3.01±1.011),2)

        2.45±0.891),2)

        2.22±0.951),2)

        2.04±0.751),2)

        1) 与同组治疗前比较,P < 0.01;2) 与对照组同时间比较,P < 0.05.

        表选项 


        2.2 2组患者睡眠质量

        结果显示,2组患者治疗后各时间点PSQI评分较治疗前均明显降低(P < 0.01);研究组患者治疗后4周、12周PSQI评分较对照组明显降低(P < 0.05)。见 3。

        3 2组患者治疗前后PSQI评分比较表选项 

        分组

        PSQI评分

        治疗前

        治疗后1周

        治疗后2周

        治疗后4周

        治疗后8周

        治疗后12周

        对照组

        17.22±6.32

        6.55±2.121)

        5.67±2.251)

        5.72±2.331)

        5.21±2.211)

        5.42±3.671)

        研究组

        17.83±5.32

        6.43±2.211)

        5.51±2.441)

        4.75±2.291),2)

        4.92±2.661)

        4.44±2.651),2)

        1) 与同组治疗前比较,P < 0.01;2) 与对照组同时间比较,P < 0.05.


        2.3 2组不良反应发生情况

        结果显示,2组患者均未发生局部感染、气胸、神经损伤、硬膜外血肿、过敏等不良反应。

        3 讨论

        带状疱疹后神经痛病理机制极其复杂,周围神经系统(外周敏化) 和中枢神经系统(中枢敏化) 对疼痛的发生和维持均有重要影响[14-15]。目前临床上尚无治疗手段可使带状疱疹后神经痛完全治愈。有研究[6,16]报道背根神经节PRF可以明显缓解带状疱疹后神经痛,但是并不是所有的患者均能获得满意的镇痛效果。

        PRP是自体血液中提纯的血小板血浆,含有多种组织生长因子,尤其是含有丰富的神经生长因子[17]。PRP治疗神经病理性疼痛的机制主要包括以下两方面[18-19](1) 周围机制,PRP通过抑制神经炎性细胞因子产生,促进受损神经轴突再生,参与免疫调节,刺激疼痛调质(5-羟色胺等) 释放等多种途经抑制外周敏化的发生; (2) 中枢机制,PRP明显抑制各种胶质细胞的活化,进而削弱或逆转中枢敏化,最终起到缓解疼痛的作用。

        本研究中PRP是应用全自动血浆分离法采集获得的。通过血液自动分离仪在封闭系统中直接离心得到成品PRP,具有自动化程度高、方便快捷、无菌性能高、PRP纯度和浓度有保证等优点。术前应仔细评估患者状态以保证提取过程安全。另外,本研究中采用CT引导下射频针精准穿刺到背根神经节,脉冲治疗后可以将PRP准确注射到神经节周围(受损神经初级感觉神经元),部分PRP可能顺着硬膜外腔蔓延至脊髓后角感觉神经元,PRP可直接作用于受损神经的外周区及中枢区来发挥靶点治疗的作用。

        本研究结果显示,2组患者治疗后各时间VAS评分、PSQI评分较治疗前均显著降低,说明PRF可缓解带状疱疹后神经痛,改善睡眠质量。与对照组比较,研究组患者治疗后2、4、8及12周VAS评分下降更明显(P < 0.05),治疗后4及12周PSQI评分下降也更明显(P < 0.05),说明PRF联合PRP注射镇痛效果更显著,体现出多模式镇痛的优势。

        带状疱疹后神经痛复杂的发病机制决定了治疗的难度,临床实践中多方法、多模式的综合治疗是目前治疗的趋势。本研究2组均未发生局部感染、气胸、神经损伤、硬膜外血肿、过敏等严重不良反应,说明CT引导下穿刺可以很好避免各种穿刺不良反应的发生。

        综上所述,PRF联合PRP注射可有效缓解带状疱疹后神经痛,改善患者睡眠质量,可安全应用于临床。本研究样本量较小,并且病例仅来源于一所医院,以后将采用多中心、大样本进一步论证。

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